القدم السكري

[سونهام يغمور]

السكري والقدم

بقلم: الحكيم الصغير - موقع القدم السكرية

حدوث القدم السكرية لدى مرضى السكري ليست حالة نادرة، فنصف مرضى السكري لديهم القدم السكرية بدون أن يشعرون بحدوثها، وترتفع نسبة الأذية والإصابات لتلك القدم مما يؤدي للقروح والالتهابات، مما قد يستدعي البتر في العديد من الحالات، وقد أصبحت القدم السكرية السبب الرئيس لبتر القدم في العالم.
لقد بدأت دول العالم في الانتباه لخطورة مرض السكري على المجتمع، فبدأت بافتتاح عيادات متخصصة لهذا المرض، ومع انتشار السكري ظهرت العديد من المضاعفات ومن أهمها القدم السكرية، مما أستدعى افتتاح عيادات مستقلة للقدم السكرية ضمن برامجها الصحية، وأقسام مستقلة في المستشفيات، ويعمل في هذه العيادات و الأقسام فريق عمل متكامل من المتخصصين كلاً في مجاله
التوعية والإرشاد والوقاية يمكن أن تخفض حالات القدم السكرية بشكل كبير، كما أن معرفة الحالة وعلاجها يمنع البتر كذلك، ومن خلال هذا الموقع سنحاول التعريف بالحالة وطرق التعامل معها للوصول إلى نتائج ايجابية.

ما هو السكري؟
السكري حالة مرضية مزمنة، تحدث بسبب نقص نسبي أو مطلق في إفراز هرمون الأنسولين من غدة البنكرياس، مما يؤدي إلى تراكم السكر في الدم ومن ثم خروجه مع البول، وهناك أنواع من السكري:
o النوع الأول- وهو السكري الذي يعتمد في علاجه على الأنسولين وهو يصيب الأطفال والشباب
o النوع الثاني- وهو السكري الذي لا يعتمد في علاجه على الأنسولين ويصيب البالغين عادة، وفي هذا النوع يقوم البنكرياس بإفراز الأنسولين ولكن لا يستطيع الجسم استخدامه بصورة فعالة
o سكري الحمل، وعادة ما تشفى الحامل بعد انتهاء الحمل، ولكن لديها قابلية في حدوث السكري - النوع الثاني.
( يمكنكم معرفة المزيد عن مرض السكري في أقسام أخرى في الموقع)

ما هي مشاكل السكري؟
ارتفاع نسبة السكر في الدم، وعدم التحكم الجيد في هذا المرض، يؤدي إلى مشاكل متعددة في أعضاء الجسم وأنسجته، ومن أهمها:
o اعتلال الأعصاب الطرفية ونقص الاحاسيس
o اعتلال الأوعية الدموية وضعف التروية
o سهولة حدوث الالتهابات الجرثومية
o حدوث القروح
o القدم المتورمة - قدم شاركو

ما هي مضاعفات السكري؟
هناك العديد من الأمراض المزمنة الناتجة عن تأثيرات السكري على أجهزة الجسم المختلفة، وتلك تحدث ببطء شديد لا ينتبه المريض لها، لذا سمي السكري بالسارق، ومنها:
o أمراض القلب
o أمراض الكلى والفشل الكلوي
o أمراض العيون وتلف الشبكية
o الاعتلال العصبي السكري
o القدم السكرية

ما هو المقصود بالقدم السكرية؟
هو ظهور بعض الأعراض المرضية والعلامات في قدم الشخص المصاب بالسكري، مثل التورم والجروح والقروح، نتيجة لحدوث اعتلال الأعصاب، قصور الدورة الدموية، الالتهابات الجرثومية، وغيرها.

هل القدم السكرية مشكلة؟
القدم السكرية مشكلة كبرى نتيجة عدم وعي مريض السكري بها، فنصف مرضى السكري لا يعرفون أنهم مصابون بالقدم السكرية، والقدم نستخدمها بشكل مستمر، مما يعرضها للإصابة المتكررة، وتلف الأعصاب يؤدي إلى قلة الشعور بالقدم ، كما عدم الشعور بالألم عند الإصابة، لذلك فإن المصابين بالسكري معرضون بفقد أقدامهم أكثر من 25 ضعفاً عن الأشخاص العاديين نتيجة البتر، وفي كل أنحاء العالم يفقد كل دقيقة أحدى مرضى السكري قدمه، وأصبح السكري هو السبب الرئيسي لبتر الأقدام في العالم، وتلك المشاكل يمكن تفاديها بالتوعية والعناية الطبية

أسباب حدوث القدم السكرية:
مع وجود السكري لمدة طويلة، تحدث الاعتلال في أنسجة الجسم بصورة بطيئة ودرجات متفاوتة، ومن أهم أسباب حدوث القدم السكرية:
o الاعتلال العصبي: تلف الأعصاب يؤدي إلى تقليل الشعور بالحس والألم مما ينتج عنه إصابة القدم بأذى دون أن يشعر المريض
o نقص التروية الدموية: وصول الدم إلي القدم يكون ضعيفا وغير كافي نتيجة ضعف أو أنسداد الشرايين المغذية للقدم، وتكون الأقدام عرضه لخطر تلف الأنسجة، ويبطئ التئام الجروح، وعندما يصاب جزء من القدم بالموت ويصبح لونه اسود وهذا ما يسمى بالغرغرينا
o جلد القدم يكون دائما جافا وقابل للتشققات مما يسبب الالتهاب الجرثومي والتقرحات
o الالتهاب الجرثومي: فعندما يتشقق الجلد تدخل البكتيريا وتسبب الالتهاب الجرثومي
o المشي حافي القدمين
o عدم لبس الحذاء المناسب
o تشوهات القدمين

طرق الوقاية من القدم السكري:
o التحكم الجيد بمرض السكري
o تعليم وتثقيف المريض حول مضاعفات القدم السكري
o التعرف المبكر على حالات الالتهاب الجرثومي في القدم ومعالجتها
o علاج تقرحات القدم بواسطة أخصائي لقدم السكري
o لبس أحذية مناسبة سواء داخل أو خارج المنزل لتفادي إصابتهما
o التأكد من عدم وجود أشياء بداخل الحذاء قبل لبسه كالأجسام الحادة
o لبس الجوارب المناسبة وغير الضيقة
o التأكد من خلو القدمين يوميا من الجروح والحويصلات والكدمات أو التغير في اللون أو تورم بالقدمين
o غسل القدمين دائما بالماء والصابون والتركيز على غسل ما بين الأصابع ثم تجفيف الأقدام جيدا خاصة بين الأصابع
o قص أظافر القدمين بصورة مستقيمة وبشكل سطحي والتخلص من الأجزاء الحادة
o استعمال زيت أو مرطب بغرض حفظ القدمين ناعمتين ورطبتين

تجنب ما يلي:
o تجنب الأحذية الضيقة من الأمام والتي بها كعب عالي والمكشوفة من الأعلى
o عدم لبس الجوارب الضيقة
o ضرورة التأكد من عدم سخونة الماء قبل غسل القدمين حتى لا يصاب بالحروق
o عدم استعمال المدفأة أو الكمادات الدافئة لتدفئة القدمين
o تجنب المشي حافي القدمين تفاديا للجروح والخدوش والحروق
o عدم معالجة المريض قدميه بنفسه كاستعمال علاج مسمار القدم أو استعمال الموسى وإنما عليه دائما استشارة المختصين في حال لديه مشكلة

طرق العلاج:
o التحكم الجيد في السكري وضغط الدم والدهون
o إزالة الضغط عن القدم: وتعد أهم خطوة نحو علاج القدم السكري ويعنى بهذا عدم مشي المريض على قدمه المتأثرة لإتاحة الفرصة لالتئام الجرح أو التقرح
o تعديل سريان الدم: فعندما تكون الدورة الدموية سيئة فان العلاج يتركز في إزالة انسداد الأوعية الدموية أو تحسين سريان الدم ويتم ذلك بإعطاء الأدوية أو العلاج الجراحي
o علاج الالتهاب الجرثومي: عن طريق معالجة التهاب القدم باستعمال المضادات الحيوية المناسبة
o إزالة الأنسجة الملتهبة
o تنظيف وتضميد الجروح وإزالة الجلد القاسي والخلايا الميتة حيث يجب حفظ الجروح والتقرحات مغطاة بالشاش على أن يتم تنظيفها يوميا أو كل يومين من قبل الممرضة أو اختصاصي القدم
o تعليم وتثقيف مرضى السكري وأسرهم لكي يتعرفوا على كيفية العلاج والوقاية من مشاكل القدم

المصادر - المراجع :
o Diabetic Foot, Michael S Pinzur, MD,
http://www.emedicine.com/orthoped/topic387.htm
o http://www.diabetes.usyd.edu.au/foot
o Journal of Foot and Ankle Surgery - American College of Foot & Ankle Surgeons.
http://www.jfas.org/issues
o American Diabetes Association
http://www.diabetes.org/home.jsp
o The Foot and Ankle Institute
http://www.footankleinstitute.com

[سونهام يغمور]

[align=center]لاعتلال العصبي السكري

Diabetic Neuropathy

الكاتب: الحكيم – موقع القدم السكرية

الاعتلال العصبي السكري هو التلف في الأعصاب الطرفية الذي يصيب مرضى السكري، ولم يعرف حتى الآن كيفية تأثير السكري على الأعصاب ومن ثم حدوث الاعتلال، ولكن من المتوقع حسب الدراسات أن نقص التروية الدموية المزمن للأعصاب يؤدي إلى تلفها، وأن يكون هناك تغير في عمليات الأيض Metabolism داخل الخلية العصبية

ما هي أنواع الأعصاب؟
هناك ثلاثة أنواع من الأعصاب، لكلاً منها وظائفه الخاصة، وهي:
o الأعصاب الحسية: والتي من خلالها نحس بالحرارة والبرودة، الألم، اللمس
o الأعصاب الحركية: والتي تتحكم في حركة الجسم
o الأعصاب غير الإرادية: وهي التي تقوم بتنظيم عمل بعض أجزاء الجسم بدون تحكم من الإنسان، مثل دقات القلب، التنفس، حركة الأمعاء، وغيرها

ما هي الأعصاب التي تتأثر بوجود السكري؟
جميع أنواع الأعصاب المذكورة يمكن أن تتأثر لدى المصابين بالسكري، ولكن أكثرها حدوثاً هو الاعتلال العصبي الذي يؤثر على الأطراف السفلية والقدمين، كما أن الأعصاب الحسية تتأثر بشكل أكبر من الأعصاب الحركية

ما هي المشاكل المتوقعة في وجود الاعتلال العصبي السكري؟
أغلب مرضى السكري يحدث لهم اعتلال في الأعصاب، ويظهر على صورتين:
o نقص الأحاسيس، الإحساس بالألم والحرارة والبرودة، مما يؤدي لحدوث ما يسمى بالقرحة العصبية neuropathic ulceration
o الإحساس بالمضايقة وعدم إراحة نتيجة وجود أحاسيس شديد بالألم، الحرقان، التنميل، إحساس مثل وخز الإبر والدبابيس في القدمين وهو ما يسمى الألم العصبي Painful Neuropathy

كيف يتم اكتشاف وجود الاعتلال العصبي؟
يتم اكتشاف الاعتلال العصبي بفحص أنواع مختلفة من الأحاسيس:
في حالات القدم السكرية يقوم طبيب الأعصاب بأجراء العديد من الفحوص في القدمين والرجلين لمعرفة وجود الاعتلال العصبي الطرفي في القدم المصابة ودرجه نقص الأحاسيس، ومدى تأثيره لحدوث القروح، ومن هذه الاختبارات:
o فحص الانعكاس اللاإرادي في الركبة وكاحل القدم
o فحص حاسة اللمس باستخدام القطن
o فحص حاسة الاهتزاز باستخدام الشوكة الهزازة
o فحص حاسة الألم باستخدام الدبوس



وحيث أن نتائج الاختبارات السابقة تعتمد على الطبيب والمريض، لذى يتم استخدام اختبارات أكثر دقة، مثل:
o فحص حاسة الاهتزاز باستخدام جهاز biothesiometer
o فحص حاسة اللمس باستخدام monofilament


القرحة العصبية neuropathic ulceration
المصابين بالاعتلال العصبي يفقدون إحساسهم بالألم، لذى يلاحظ وجود ضغط على مناطق محدد أسفل القدم عند المشي، مما يؤدي لتكون جزء متصلب من الجلد ( الجسأة - الكالو callus ) بدون الإحساس به أو التضايق من وجوده، ومع زيادة الضغط مما يؤدي لتشقق الجلد وحدوث القرحة الجلدية، ويمكن أجمال أعراض الحالة كما يلي:
o القرحة غير مؤلمة – لفقد إحساس الألم
o غالباً ما تكون في باطن القدم أو الأصابع
o عادة ما تكون القرحة محاطة بنسيج صلب من الجلد
o غالباً ما تكون التروية الدموية للقدم جيدة
o اذا كانت القرحة العصبية في منطقة أخرى في الساق أو القدم، فقد يكون السبب هو الجوارب الضيقة أو الحذاء غير المناسب
o يجب استبعاد وجود القرحة نتيجة نقص التروية لاختلاف طريقة العلاج
o إذا كانت القرحة في الساق مع وجود ألم وترم فقد تكون نتيجة الدوالي ( تمدد الأوردة)


من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالقرحة العصبية؟
o المصابين بالسكري، ومع وجود الأحاسيس بالألم، فقد يصابون بالقرحة العصبية، ولكن تزيد احتمالية الإصابة بالقرحة العصبية في الحالات التالية:
o حدوث قرحة عصبية سابقاً
o وجود نقص شديد في الأحاسيس ( بعد أجراء الاختبارات الخاصة )
o عدم حماية القدم باستخدام الأحذية والجوارب المناسبة
o عدم العناية بنظافة القدمين

علاج القرحة العصبية:
o إبعاد جميع العوامل المساعدة لحدوث القرحة مثل الجوارب الضيقة والأحذية غير المناسبة
o راحة الرجل والابتعاد عن ضغط القدم من خلال المشي مثلاً
o إزالة الجلد المتيبس ( الجسأة callus ) بانتظام، على الأقل مرة أسبوعياً
o من الأفضل أن يقوم بإزالة الجلد المتيبس ممرض متخصص في القدم السكرية
الصور التالية توضح إزالة الجلد المتيبس


o لتسهيل التئام القرحة، يفضل أن تكون المنطقة رطبة، باستخدام غيار خاص، كما لحماية المنطقة من الضغط مرة أخرى
o النظرية القديمة في علاج القروح من خلال تركها ناشفة، وتطهيرها بالمعقمات ليس الخيار المناسب



o عدم استخدام بعض المطهرات الحارقة مثل Eusol or hydrogen peroxide، فقد تؤدي لزيادة الأذى على الجلد ( أي شيء يمكن أن يؤذي العين لا تضعه على القرحة)
o عدم حشو القرحة بالضماد
o استخدام المضاد الحيوي حسب إرشادات الطبيب، فغالباً ما تتجرثم قروح القدم السكرية، وهو ما يحتاج عدة أسابيع من العلاج، وقد تزيد لأشهر عديدة في حال وجود التهاب في العظام
o استخدام الأحذية الخاصة Orthowedge
عند تفاقم القرحة العصبية، وعدم نجاح الأساليب السابقة، فقد ينصح الطبيب المعالج باستخدام أحذية خاصة لحماية القدم وتقليل الضغط علي مقدمة القدم



o استخدام الجبيرة اللاصقة Contact Cast
في بعض الأحيان ينصح الطبيب باستخدام الجبيرة اللاصقة، وهي نوع من الجبائر محشوة من الداخل، حيث تقوم بحماية القدم ومنع الضغط على مناطق القدم الأمامية أو الموجود بها تقرحات


o التدخل الجراحي:
في حال فشل الطرق والأساليب السابقة، فقد يتدخل الطبيب لتعديل التشوهات الموجودة في القدم، مثل إزالة بعض عظام الكاحل، تعديل أصبع القدم المشوه


[/align]

[سونهام يغمور]

[align=center]

القدم السكري

البرنامج الوطني للقدم السكري
مستشفى الملك فيصل التخصصي


لتحميل الكتاب كاملاً - - PDF- zip- أضغط على هذا الرابط[/align]

[!! نبع !!]

الله يبعدنا وعنكم المرض

مشكووووووووورة على الموضوع القيم