الريمي
06-29-2007, 06:28 PM
سلام عليكم ورحمة الله للجميع
طبعا احب اضيف موضوع صغير انشاء الله يكون فيه الفايده من تجربة التدريبيه وهو جزء من البحث تدريب ميداني عملتو السنه ديه بأشراف الاستاذ الدكتور الفاضل طه قمصاني
وإلي يبغى الباقي يكلمني وانشاء الله ما حبخل عليه :sleep:
اخوكم ساري (خريج) :yahoo:
GIucose
إن قياس سكر الدم هو من أكثر الاختبارات التي ترد إلى المختبر، وأهميته ترجع إلى اكتشاف حالات السكري مبكرا. وأهم من ذلك اكتشاف حالات عدم تحمل السكري وهي الحالة التي تسبق الإصابة العرضية للسكري.
تعود أهمة قياس السكر أيضاً في متابعة المعالجة لداء السكري ومعرفة ما إذا كانت الحالة مستقرة أو غير مستقرة .
كذلك يفيد قياس السكر في معرفة حالات نقص السكر في الدم ويجري أيضاً كاختبار مساعد في كثير من التجارب الحركية مثل اختبار نقص سكر الأنسولين وتجارب أخرى كثيرة .
أهم الفحوصات الخاصة بالسكر :
تحليل السكر العشوائي
Random Blood Sugar
فائدته أنه يعطي فقط فكرة عامه عن مستوى السكر في دم المريض حيث يتم تحليل العينة في أي وقت خلال اليوم وتؤخذ نتائج هذا التحليل إلى الطبيب ليقوم بتقويم حالة المريض .
قياس سكر الدم الصيامي
Fasting Blood Sugar
يجري هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائماً من 8-12ساعة ، وفي حالة ارتفاع السكر عن الحدود الطبيعية يجب إعادة القياس مرتين على الأقل بفاصل اسبوعين بين كل قياس .
يزداد في:
1- حالة تحمل السكر
2- المرض السكري
3- التداوي بمركبات الكوتيزون أو تحمل السكر أو عدم ACTH.
4- أورام الغدة النخامية المفرزة لهرمون النمو
5- فرط نشاط الغدة الدرقية
ينخفض في:
1- زيادة جرعة الأنسولين.
2- زيادة جرعة مخفضات السكر.
3- قصور الغدة الدرقية.
4- قصور الغدة النخامية.
5- قصور الغدة الكظرية.
6- لدى الخدج.
تحليل السكر بعد ساعتين من الأكل
Post Prandal Blood Sugar
يجري قياس سكر الدم بعد وجبة غنية بالمواد الكربوهيدراتية وذلك بعد ساعتين من بدء الوجبة أو يفضل إعطاء المريض عن طريق الفم محلول من الجلوكوز بواقع 75 غرام ، ثم قياس سكر الدم بعد ساعتين. يجري هذا الإختبارفي الحالات التي يراد فيها معرفة عدم تحمل السكر أو الحالات التي يشك فيها بوجود مرض السكري، ومع ذلك فقياس السكر للصائم يكون في المجال الطبيعي أو أعلى بقليل من الحدود العليا للمجال الطبيعي .
اختبار منحنى تحمل السكر
يجري هذا التحليل Glucose Tolerance Test (G T T)
يجري هذا التحليل عندما يكون هناك شك في الإصابة بمرض السكر ويعطينا فكرة عن احتمال الاصابة بالسكر من عدمه. وعند إجراء هذا التحليل لابد أن يكون المريض صائما من 8-12 ساعة ثم تؤخذ عينة دم وبول، ثم يتناول المريض جرعة جلوكوز مقدارها 75 جرام ثم تؤخذ عينة دم وبول أخرى بعد ساعة، ثم بعد ساعتين .
اختبار تحمل السكر عن طريق الوريد
يطلب اختبار تحمل السكر عن طريق الوريد في بعض الحالات التي يتعذر فيها إعطاء السكر عن طريق الفم كما في بعض الأمراض المعوية، ويجري الاختبار بأخذ عينة دم للصائم ثم يحقن محلول الجلوكوز 25% أو أحياناً 50% وريدياً بواقع 0.5 غرام لكل كلغم من وزن المريض ويتم الحقن على مدى 2-5 دقائق ثم تؤخذ عينة دم بعد ساعة واحدة من الحقن ثم بعد ساعتين. وهناك عدة اختبارات للسكر منها:
• اختبار تحمل السكر بعد إعطاء الكورتيزون .
• اختبار تحمل السكر بعد إعطاء الأدرينالين .
• اختبار تحمل السكر بعد إعطاء الأنسولين .
الهيموجلوبين السكري
Glycosylated haemoglobin-HbA 1c
الهيموجلوبين السكري عبارة عن بروتين (جلوبيولين) مرتبط مع الحديد في مجموعة (Haem) وهذا البروتين (الهيموجلوبين) مرتبط بسكر الجلوكوز وهناك أنواع عديدة من الهيموجلوبين ولكن ما يهمنا هو A1c لأنه يتميزبارتباطه مع الجلوكوز، حيث ترتبط نسبة قليلة من الهيموجلوبين لاتتعدى 5-10% من الهيموجلوبين بجلوكوز الدم، ويطلق على هذا الجزء المرتبط (HbA1c). نسبة ارتباط الجلوكوز بالهيموجلوبين يعتمد على مستواه في الدم، فكلما زادت نسبة الجلوكوز ازدادت نسبة السكر المحمولة عليه بالوجبات الغذائية ويعطينا مؤشراً عن نسبة السكر في الدم خلال فترة حياة كريات الدم الحمراء وهي حوالي 120 يوماً.
الدهون
Lipids
لقد أصبحت تحاليل دهون الدم من الاختبارات الشائعة جداً في الطب ويعود ذلك في الغالب لما تمثله هذه الدهون كأحد عوامل الخطورة في أمراض الشرايين وخناق الصدر، ويتطلب تحليل دهون الدم ظروفاً خاصة يجب توفرها عند أخذ العينات من الشخص وإلا كانت النتائج كلها خاطئة وغالباً تعطي دلالات مخالفة للواقع والتحاليل التي تجري روتينياً هي :
• الكوليسترول (Cholesterol)
• الدهون الثلاثية (Triglycerides)
• البروتينات الدهنية عالية الكثافة High Density Lipoproteins (HDL)
• البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) Low Density Lipoproteins
الكوليسترول
Cholesterol
يزداد في:
1- الوراثة
2- السكري
3- التهاب البنكرياس المزمن
4- الحمل
5- قصور الغدة الدرقية
ينخفض في:
1- فقر الدم الحديدي المزمن
2- التداوي بالكورتيزون
3- نشاط الغدة الدرقية
4- سوء التغذية
الدهون الثلاثية
Triglycerides
تزداد في:
1- الوراثة
2- أمراض الكبد
3- قصور الغدة الدرقية
4- السكري
5- التهاب البنكرياس الحاد
6- النقرس
7- تعاطي الكحوليات
ينخفض في:
1- سوء التغذية
ولذلك ازدادت أهمية قياس أنواع الدهون في الدم بعد أن وجدت علاقات بين نسبة الشحوم في الدم وبين تصلب الشرايين، والمضاعفات الناتجة عنها وخاصة أمراض القلب، وقد ظهر أن البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) يقي الشرايين ويحافظ عليها ويمنع تأثير (LDL) من إحداث
أضراره. بمعنى آخركلما ارتفعت نسبة HDL كلما قلت حوادث تصلب الشرايين وتضخم عضلة القلب والذبحة الصدرية. وبعد أن يتم قياس نسبة HDL بالدم يتم حساب نسبة LDL بالمعادلة التالية :
LDL= Cholesterol- (1/5 TG +HDL)
وظائف الجسم
وظائف الكلى
Kidney Function Test
يقوم المختبر بدور هام جداً في تقييم الوظيفة الكلوية من الأمراض التي تصيب الكلية، كما يقوم بمتابعة مرض الكلى والتنبؤ بإنذار الحالة المرضية . ومن أهم القياسات والاختبارات التي تجري في هذا الشأن:
1- قياس اليوريا
2- قياس الكرياتينين
3- قياس حمض البول
4- تصفية الكرياتينين
5- اختبار تركيز وتخفيف البول
6- اختبار تحميض البول
7- تحليل البول
8- قياس شوارد الدم (صوديوم ، بوتاسيوم ، كالسيوم ، فوسفات)
أنزيم أسبرتات أمينو ترانسفراز
Transferase (AST) Aspartate Amino
Glutamate Oxaloacetate Transaminase (GOT)
يزداد في :
1- احتشاء العضلة القلبية الحادة
2- الرضوض العضلية والتمزقات العضلية
3- الأمراض الكبدية التي تؤدي إلى التهاب الكبد
4- التهاب البنكرياس الحاد
زيادة كاذبة :
عند تعاطي بعض الأدوية مثل الأريثوميسن(Erythromycin) ، المورفين (Morphine) .
طبيعي في:
1- الذبحة الصدرية
2- نقص التروية القلبية
3- في المراحل النهائية للقصور الكبدي أوالتشمع
إنزيم الالانين أمينو ترانسفراز
Alanin Amino Transferase (ALT)
Glutamate Phyavate Transaminase (GPT)
يزداد في:
1- التهاب الكبد الإنتاني الحاد
2- جميع الحالات المرضية التي يزداد فيها SGOT يزداد فيها SGPT ما عدا احتشاء العضلة القلبية، فالارتفاع يكون بسيطاً في مستوى SGPT
إنزيم جاما . ج . ت
Gamma Glutamyl Transferase (GGT)
يوجد هذا الأنزيم في خلايا الكبد، ولكلى، والبنكرياس. وترتفع نسبته افي أمراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة، وتليف الكبد، وسرطان الكبد، وأمراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول، ونادراً ماترتفع هذه النسبة في التهاب البنكرياس .
وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد:
إنزيم الفوسفاتيز القلوي
Alkaline Phosphatase -ALP
ينشأ هذا الأنزيم من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة أثناء النمو ويوجد أيضاً بالكبد، والمشيمة، والأمعاء،وفي المصل يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا ما يسمى بشبيهات الإنزيم التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي.
يزداد في:
1- أمراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي.
2- انسداد القنوات الكبدية والمرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق أو ورم سرطاني.
3- فرط نشاط الغدة الدرقية.
4- في الأطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام وهذا ما يسمى بالارتفاع الفسيولوجي للإنزيم.
5- أمراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة الجار درقية والكساح في الأطفال ولين العظام في الكبار وتكلس العظام.
ينخفض في:
حالات قصور وظيفة الغدة الجار درقية وأثناء وقف النمو.
البيليروبين
Bilirubin
ينتج البيلروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر (Indirect Bilirubin-ID.BIL) وهو ماقبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء، والبيليروبين المباشر Direct Bilirubin-D.BIL)) وهو مابعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء . ومجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكلي (Total Bilirubin )
يزداد في:
1- أمراض الكبد.
2- انسداد القنوات المرارية.
3- تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم
طبعا احب اضيف موضوع صغير انشاء الله يكون فيه الفايده من تجربة التدريبيه وهو جزء من البحث تدريب ميداني عملتو السنه ديه بأشراف الاستاذ الدكتور الفاضل طه قمصاني
وإلي يبغى الباقي يكلمني وانشاء الله ما حبخل عليه :sleep:
اخوكم ساري (خريج) :yahoo:
GIucose
إن قياس سكر الدم هو من أكثر الاختبارات التي ترد إلى المختبر، وأهميته ترجع إلى اكتشاف حالات السكري مبكرا. وأهم من ذلك اكتشاف حالات عدم تحمل السكري وهي الحالة التي تسبق الإصابة العرضية للسكري.
تعود أهمة قياس السكر أيضاً في متابعة المعالجة لداء السكري ومعرفة ما إذا كانت الحالة مستقرة أو غير مستقرة .
كذلك يفيد قياس السكر في معرفة حالات نقص السكر في الدم ويجري أيضاً كاختبار مساعد في كثير من التجارب الحركية مثل اختبار نقص سكر الأنسولين وتجارب أخرى كثيرة .
أهم الفحوصات الخاصة بالسكر :
تحليل السكر العشوائي
Random Blood Sugar
فائدته أنه يعطي فقط فكرة عامه عن مستوى السكر في دم المريض حيث يتم تحليل العينة في أي وقت خلال اليوم وتؤخذ نتائج هذا التحليل إلى الطبيب ليقوم بتقويم حالة المريض .
قياس سكر الدم الصيامي
Fasting Blood Sugar
يجري هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائماً من 8-12ساعة ، وفي حالة ارتفاع السكر عن الحدود الطبيعية يجب إعادة القياس مرتين على الأقل بفاصل اسبوعين بين كل قياس .
يزداد في:
1- حالة تحمل السكر
2- المرض السكري
3- التداوي بمركبات الكوتيزون أو تحمل السكر أو عدم ACTH.
4- أورام الغدة النخامية المفرزة لهرمون النمو
5- فرط نشاط الغدة الدرقية
ينخفض في:
1- زيادة جرعة الأنسولين.
2- زيادة جرعة مخفضات السكر.
3- قصور الغدة الدرقية.
4- قصور الغدة النخامية.
5- قصور الغدة الكظرية.
6- لدى الخدج.
تحليل السكر بعد ساعتين من الأكل
Post Prandal Blood Sugar
يجري قياس سكر الدم بعد وجبة غنية بالمواد الكربوهيدراتية وذلك بعد ساعتين من بدء الوجبة أو يفضل إعطاء المريض عن طريق الفم محلول من الجلوكوز بواقع 75 غرام ، ثم قياس سكر الدم بعد ساعتين. يجري هذا الإختبارفي الحالات التي يراد فيها معرفة عدم تحمل السكر أو الحالات التي يشك فيها بوجود مرض السكري، ومع ذلك فقياس السكر للصائم يكون في المجال الطبيعي أو أعلى بقليل من الحدود العليا للمجال الطبيعي .
اختبار منحنى تحمل السكر
يجري هذا التحليل Glucose Tolerance Test (G T T)
يجري هذا التحليل عندما يكون هناك شك في الإصابة بمرض السكر ويعطينا فكرة عن احتمال الاصابة بالسكر من عدمه. وعند إجراء هذا التحليل لابد أن يكون المريض صائما من 8-12 ساعة ثم تؤخذ عينة دم وبول، ثم يتناول المريض جرعة جلوكوز مقدارها 75 جرام ثم تؤخذ عينة دم وبول أخرى بعد ساعة، ثم بعد ساعتين .
اختبار تحمل السكر عن طريق الوريد
يطلب اختبار تحمل السكر عن طريق الوريد في بعض الحالات التي يتعذر فيها إعطاء السكر عن طريق الفم كما في بعض الأمراض المعوية، ويجري الاختبار بأخذ عينة دم للصائم ثم يحقن محلول الجلوكوز 25% أو أحياناً 50% وريدياً بواقع 0.5 غرام لكل كلغم من وزن المريض ويتم الحقن على مدى 2-5 دقائق ثم تؤخذ عينة دم بعد ساعة واحدة من الحقن ثم بعد ساعتين. وهناك عدة اختبارات للسكر منها:
• اختبار تحمل السكر بعد إعطاء الكورتيزون .
• اختبار تحمل السكر بعد إعطاء الأدرينالين .
• اختبار تحمل السكر بعد إعطاء الأنسولين .
الهيموجلوبين السكري
Glycosylated haemoglobin-HbA 1c
الهيموجلوبين السكري عبارة عن بروتين (جلوبيولين) مرتبط مع الحديد في مجموعة (Haem) وهذا البروتين (الهيموجلوبين) مرتبط بسكر الجلوكوز وهناك أنواع عديدة من الهيموجلوبين ولكن ما يهمنا هو A1c لأنه يتميزبارتباطه مع الجلوكوز، حيث ترتبط نسبة قليلة من الهيموجلوبين لاتتعدى 5-10% من الهيموجلوبين بجلوكوز الدم، ويطلق على هذا الجزء المرتبط (HbA1c). نسبة ارتباط الجلوكوز بالهيموجلوبين يعتمد على مستواه في الدم، فكلما زادت نسبة الجلوكوز ازدادت نسبة السكر المحمولة عليه بالوجبات الغذائية ويعطينا مؤشراً عن نسبة السكر في الدم خلال فترة حياة كريات الدم الحمراء وهي حوالي 120 يوماً.
الدهون
Lipids
لقد أصبحت تحاليل دهون الدم من الاختبارات الشائعة جداً في الطب ويعود ذلك في الغالب لما تمثله هذه الدهون كأحد عوامل الخطورة في أمراض الشرايين وخناق الصدر، ويتطلب تحليل دهون الدم ظروفاً خاصة يجب توفرها عند أخذ العينات من الشخص وإلا كانت النتائج كلها خاطئة وغالباً تعطي دلالات مخالفة للواقع والتحاليل التي تجري روتينياً هي :
• الكوليسترول (Cholesterol)
• الدهون الثلاثية (Triglycerides)
• البروتينات الدهنية عالية الكثافة High Density Lipoproteins (HDL)
• البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) Low Density Lipoproteins
الكوليسترول
Cholesterol
يزداد في:
1- الوراثة
2- السكري
3- التهاب البنكرياس المزمن
4- الحمل
5- قصور الغدة الدرقية
ينخفض في:
1- فقر الدم الحديدي المزمن
2- التداوي بالكورتيزون
3- نشاط الغدة الدرقية
4- سوء التغذية
الدهون الثلاثية
Triglycerides
تزداد في:
1- الوراثة
2- أمراض الكبد
3- قصور الغدة الدرقية
4- السكري
5- التهاب البنكرياس الحاد
6- النقرس
7- تعاطي الكحوليات
ينخفض في:
1- سوء التغذية
ولذلك ازدادت أهمية قياس أنواع الدهون في الدم بعد أن وجدت علاقات بين نسبة الشحوم في الدم وبين تصلب الشرايين، والمضاعفات الناتجة عنها وخاصة أمراض القلب، وقد ظهر أن البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) يقي الشرايين ويحافظ عليها ويمنع تأثير (LDL) من إحداث
أضراره. بمعنى آخركلما ارتفعت نسبة HDL كلما قلت حوادث تصلب الشرايين وتضخم عضلة القلب والذبحة الصدرية. وبعد أن يتم قياس نسبة HDL بالدم يتم حساب نسبة LDL بالمعادلة التالية :
LDL= Cholesterol- (1/5 TG +HDL)
وظائف الجسم
وظائف الكلى
Kidney Function Test
يقوم المختبر بدور هام جداً في تقييم الوظيفة الكلوية من الأمراض التي تصيب الكلية، كما يقوم بمتابعة مرض الكلى والتنبؤ بإنذار الحالة المرضية . ومن أهم القياسات والاختبارات التي تجري في هذا الشأن:
1- قياس اليوريا
2- قياس الكرياتينين
3- قياس حمض البول
4- تصفية الكرياتينين
5- اختبار تركيز وتخفيف البول
6- اختبار تحميض البول
7- تحليل البول
8- قياس شوارد الدم (صوديوم ، بوتاسيوم ، كالسيوم ، فوسفات)
أنزيم أسبرتات أمينو ترانسفراز
Transferase (AST) Aspartate Amino
Glutamate Oxaloacetate Transaminase (GOT)
يزداد في :
1- احتشاء العضلة القلبية الحادة
2- الرضوض العضلية والتمزقات العضلية
3- الأمراض الكبدية التي تؤدي إلى التهاب الكبد
4- التهاب البنكرياس الحاد
زيادة كاذبة :
عند تعاطي بعض الأدوية مثل الأريثوميسن(Erythromycin) ، المورفين (Morphine) .
طبيعي في:
1- الذبحة الصدرية
2- نقص التروية القلبية
3- في المراحل النهائية للقصور الكبدي أوالتشمع
إنزيم الالانين أمينو ترانسفراز
Alanin Amino Transferase (ALT)
Glutamate Phyavate Transaminase (GPT)
يزداد في:
1- التهاب الكبد الإنتاني الحاد
2- جميع الحالات المرضية التي يزداد فيها SGOT يزداد فيها SGPT ما عدا احتشاء العضلة القلبية، فالارتفاع يكون بسيطاً في مستوى SGPT
إنزيم جاما . ج . ت
Gamma Glutamyl Transferase (GGT)
يوجد هذا الأنزيم في خلايا الكبد، ولكلى، والبنكرياس. وترتفع نسبته افي أمراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة، وتليف الكبد، وسرطان الكبد، وأمراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول، ونادراً ماترتفع هذه النسبة في التهاب البنكرياس .
وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد:
إنزيم الفوسفاتيز القلوي
Alkaline Phosphatase -ALP
ينشأ هذا الأنزيم من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة أثناء النمو ويوجد أيضاً بالكبد، والمشيمة، والأمعاء،وفي المصل يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا ما يسمى بشبيهات الإنزيم التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي.
يزداد في:
1- أمراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي.
2- انسداد القنوات الكبدية والمرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق أو ورم سرطاني.
3- فرط نشاط الغدة الدرقية.
4- في الأطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام وهذا ما يسمى بالارتفاع الفسيولوجي للإنزيم.
5- أمراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة الجار درقية والكساح في الأطفال ولين العظام في الكبار وتكلس العظام.
ينخفض في:
حالات قصور وظيفة الغدة الجار درقية وأثناء وقف النمو.
البيليروبين
Bilirubin
ينتج البيلروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر (Indirect Bilirubin-ID.BIL) وهو ماقبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء، والبيليروبين المباشر Direct Bilirubin-D.BIL)) وهو مابعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء . ومجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكلي (Total Bilirubin )
يزداد في:
1- أمراض الكبد.
2- انسداد القنوات المرارية.
3- تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم